一、大部分肾病首次被发现“为时已晚”1.成人慢性肾脏病发生率高达10%,在老年人中患病率更是高达30%以上;2.慢性肾脏早、中期几乎没任何症状,只有通过检查才能发现;3.尿常规和微量白蛋白、肾功能检查
王阿姨一个月前出现了眼睑水肿,因为没有什么不舒服,就没有去医院就诊,没想到,水肿越来越厉害了,双下肢也开始出现了水肿,脚面肿的像个馒头似的,一按一个坑,并且开始觉得食欲减退,这可把王阿姨吓坏了,赶紧到医院就诊。肾病科的医生检查后告诉她这是得了“肾病综合征”。那么肾病综合征是个什么疾病呢 ,又为什么会水肿呢。肾病综合征其实是一组临床及实验室检查的综合,主要表现为“三高一低”的特点:1.大量蛋白尿(>3.5g/天)、2.低蛋白血症(血白蛋白<20g/l)、3.高度水肿(可出现眼睑、双下肢水肿、胸水、腹水)、4.高脂血症。其中必须具备前两条才能诊断此病。哪些疾病会导致肾病综合征呢?肾病综合征常由肾小球疾病引起,根据病因的不同,可以分为三类:1.继发性肾病综合征:由其他疾病累及肾脏所造成的的肾小球疾病,比如过敏性紫癜、糖尿病、系统性红斑狼疮等。2.先天性肾病综合征:与遗传因素相关的肾小球疾病。3.原发性肾病综合征:由肾小球自身病变引起,临床上只有排除了先天性因素和继发性因素才能诊断为原发性。肾病综合征患者都有哪些症状呢?最常见最突出的症状就是像王阿姨那样出现的水肿,开始多见于颜面部,逐渐波及到双下肢及全身,严重时患者会出现眼睑高度肿胀,以致无法睁开眼睛;四肢皮肤紧绷,薄而透亮,扎针或皮肤破损的地方渗水;男性患者可见阴囊肿的像球一样;患者甚至出现胸水、腹水、胃口差,胸闷气喘等症状。水肿的程度一般和血清蛋白降低的程度一致,多数会伴有尿量的减少。继发性肾病综合征的患者,还有原发病本身的表现,让我们简单了解一下吧。1、过敏性紫癜性肾炎 顾名思义就是过敏性紫癜引起的肾病综合征了 ,那什么是紫癜什么是过敏性紫癜呢?紫癜就是出血性皮疹,皮疹大小不等,呈针尖和黄豆大小,数量多的时候可以融合成片。主要分布于四肢,小腿伸侧面最常见。刚开始皮疹呈红色,此后逐渐变暗,压制不褪色,偶有瘙痒感,常呈批出现。过敏性紫癜则是人体对某种物质过敏引起的一种疾病,此病常可出现关节、胃肠、肾脏等受损。2、系统性红斑狼疮性肾炎 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,可引起多系统损害。临床表现最多的就皮肤损害(面部皮疹、蝶形红斑)、发热、口腔溃疡、脱发、关节疼痛及内脏损害(肾、血液系统、心脏等受累)。本病多发于青中年女性,男女比例1:9.3、糖尿病肾病:糖尿病大家都很熟悉了,是一种慢性全身代谢性疾病,发病率极高,以血糖升高为主,分为1型和2型。如果血糖长期控制不好,就会引起肾脏的并发症即糖尿病肾病。约1/4的糖尿病患者中并发肾损害,中老年人多见,从轻到重表现为微量蛋白尿。大量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常,最终进展为尿毒症。肾病综合征的四大特点是怎么形成的呢?看完肾病综合征的症状后,我们在简单了解一下“四大特点”的形成机制。1、大量蛋白尿 人体的两个肾脏是个不断进行排泄工作的脏器,拥有约200万个肾小球在24小时不间断的工作,来形成尿液排除体内的代谢废物。如果把肾脏比作一个工厂,每一个肾小球就像是工人。每个肾小球都有肾小球滤过膜,就像筛子一样起个屏障作用,过滤掉一些需要排出的物质而拦下白蛋白等人体需要的营养物质,可一旦这个筛子发生了病变,对白蛋白的通透性增加了,导致过多的蛋白从尿中漏出,超过了肾小球的重吸收量时,便形成了大量蛋白尿。2、低蛋白血症 人体的白蛋白主要在肝脏合成,大量白蛋白从肾脏漏出时,肝脏对白蛋白的合成相应增加,当其合成增加仍满足不了从尿中漏出的量时,便出现了低蛋白血症。另外,患者由于胃肠道黏膜水肿常伴有食欲减退,蛋白摄入减少、吸收不良等情况,也会加重低蛋白血症的形成。3、水肿 血浆白蛋白在人体内就像一块吸水海绵,将水分牢牢的吸附在血管内。当大量蛋白尿漏出导致低蛋白血症时,水分便从血管内进入组织间隙,尤其是疏松及低垂的部位,因此我们经常看到的是患者眼睑和双下肢出现水肿。4、高脂血症 肾病综合征患者常出现高脂血症,包括高胆固醇血症和/或高脂血症,其发生机制和低蛋白血症时肝脏代偿性合成脂蛋白增加及脂蛋白分解减弱有关。除了临床表现的“四大特点”之外,肾病综合征患者常常有“四大并发症”,包括感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质脂肪及内分泌代谢紊乱,因此,得了肾病综合征一定要重视,不能大意哦。
前言2019 年美国肾脏病学会(ASN)肾病周于美国当地时间 11 月 7 日在华盛顿特区盛大拉开帷幕,全球超过 1.3 万名肾脏学专业人士齐聚一堂,共同参与这一年一度的肾脏学领域世界最重要的学术盛宴。ASN 肾病周为与会者提供了激动人心和富有挑战性的机会来交流、学习最新的科学和医学进展,并聆听与该领域领先专家进行的富有吸引力和挑战性的讨论,其旨在通过专业人士的学术交流,以分享最新的研究进展,推进肾病研究,引领抗击肾脏疾病的斗争。会议中,CKD 患者饮食管理仍然是热点话题之一,众所周知,饮食是全球性疾病发生率和致死率相当重要的一个影响因素,同时,饮食也可能是 CKD 的一个可调节风险因素。接下来这篇报道中,编者将为您呈现会议中具有代表性的两个 CKD 饮食管理相关的口头报道内容——「含糖饮料、低糖苏打水和咖啡:饮料选择与 CKD 风险」和「CKD 和 ESRD 患者限磷:证据在哪儿?」,一同探讨如何通过饮食管理来为 CKD 患者的生存质量及预后带来获益。含糖饮料、低糖苏打水和咖啡:饮料选择与 CKD 风险既往关于饮食和 CKD 的研究多集中于个人营养、食物及饮食结构,这个由来自约翰霍普金斯大学的 Casey M. Rebholz 博士牵头的研究旨在评估基于社区的有残肾功能的人群,个人饮料消费类型及消费方式与肾脏疾病发生率增加之间的关系。研究纳入 15792 例来自美国 4 个社区的中年(45-64 岁)人群(包括白人,黑人,男性和女性)。研究显示以下结果和潜在机制:含糖饮料与肾脏疾病:1. 含糖饮料所含糖分可导致体重增加甚至肥胖加重,这是 CKD 的危险因素之一;2. 含糖饮料中含有大量的果糖,可升高血清尿酸从而通过肾素产生,血管疾病和间质性纤维化导致 CKD。1低糖苏打水与肾脏疾病:1. 人工甜味剂饮料可能与总体质量差的饮食和肾脏疾病风险因素(肥胖,糖尿病)有关;2. 低糖苏打水和人工甜味剂对葡萄糖水平,代谢综合症以及糖尿病都有不良影响;3. 由于低糖苏打水含有无机磷酸盐成分,还可能通过增加饮食磷酸盐的摄入而增加肾脏疾病风险。2咖啡与肾脏疾病:1. 咖啡所含成分,如绿原酸,可抑制葡萄糖的吸收,降低氧化应激,减少肝脏葡萄糖的分泌;2. 咖啡所含成分,如咖啡酸,羟氢醌,奎宁,烟酸,镁,绿原酸,可以保护肾小球内皮细胞免受氧化应激,减少全身炎症反应;3. 咖啡因可以增加 eGFR 和肾血流量,增加尿酸的排泄。3该研究结论指出:含糖饮料和低糖苏打水的摄入量越高与肾脏疾病风险的增加相关;而咖啡的摄入量越高与肾脏疾病风险的降低相关。CKD 和 ESRD 患者限磷:证据在哪儿?我们已经了解血磷在人体内的平衡机制影响着 FGF23 及 iPTH 水平在人体中的平衡,CKD 早期为了维持血磷的平衡,FGF23 水平升高,导致一系列对患者预后的不良影响。Myles Wolf 教授在大会上报道的这一讲题为我们提供了为什么 CKD 和 ESRD 患者需要限制磷的摄入的证据及临床意义。其中,讲题着重强调了饮食摄入的磷增加会导致人体 FGF23 水平的升高,从而增加 CKD 和 ESRD 患者的死亡风险。4同时,讲题还介绍了不同磷结合剂(司维拉姆,枸橼酸铁等)能通过降低血磷水平而降低 FGF23 水平,从而有利于患者的预后。最后,讲者简单介绍了他正在进行的一项探索血磷水平到底应控制在什么值以下才是最有利于患者生存的研究,期待该项研究的结果能为临床带更多指导意义。总结饮食管理对 CKD 及 ESRD 患者的疾病进展、生存质量及预后情况乃至死亡率都有密切且重要的相关性,这也是为何饮食管理一直是临床医护人员都极为关注的一个问题的原因所在。对于 CKD 患者饮食管理的研究还在并将源源不断的持续进行,相信在临床医护人员与患者的共同重视及努力下会对患者带去更多的生存获益!
引言:肾结石生活中比较常见,尤其是经历过肾绞痛的患者,那种痛撕心裂肺如刀割,虽然肾结石的诊断和治疗相对比较容易,但最难的、最需要大家的重视的其实是:如何预防肾结石?以及大家最关心的饮食问题,今天我们就来科普一下肾结石,希望对大家有所帮助。什么是肾结石?肾结石,说的通俗一点,就是肾脏内腔里面长出了“小石头”。肾结石虽然是一种良性疾病,但有时候可以直接阻碍尿液的排出,造成肾绞痛、肾积水,严重的导致肾功能不全。肾结石的发生机制?肾结石的发生原因很多,目前研究提示与尿代谢异常、尿路感染和/或肾脏或尿路结构异常有关。机制从大的方面讲主要有两个,大家简单了解一下:溶质过剩--因肾脏排泄增加或尿量过少导致尿中含有高浓度的钙、草酸盐、尿酸和胱氨酸,从而引起溶质过剩。这会导致溶质过饱和及沉淀,并形成结晶,结晶可聚集为结石。结石形成抑制物水平下降--尿路结石形成的天然抑制物包括枸橼酸盐、镁和焦磷酸盐,这些抑制物水平低下容易引起肾结石的发生。目前最新的研究提示:高钙尿症是与肾结石相关的最常见代谢异常,其中草酸钙结石发生率最高(45%-65%)。总有患者会问,结石到底是如何形成的?我们今天具体来探讨一下:以草酸钙结石为例,之所以会形成肾结石,说的形象一点,要具备三样东西:首先发生地是肾脏,第二载体是尿液,此外必须有充足的形成原料:草酸和钙。草酸钙结石形成的可能过程及损伤机制:当尿中草酸和钙分别达到一定浓度,两者的密切接触便会形成结晶,如果在肾脏里草酸钙结晶寻找到可以沉着定植的地方,并且没有被尿液冲刷带走,慢慢的就会聚集、沉积,形成更大的结合体---肾结石,大到一定程度,结石可能会从定植的地方掉下来,卡在尿液流出的通道里,形成梗阻、损伤,严重的会导致肾积水(尿液排不出来)。补钙会导致肾结石?看了以上肾结石发生的机制,可能有人会问:“我之所以得了肾结石,是不是补钙补多了?”,大家有这样的疑问,很正常,生活中,的确有很多肾结石患者是不敢食用牛奶等含钙比较多的食物。然而,维持而放弃牛奶、不敢吃钙片的做法,并不科学。实际上,许多健康研究中提示:较高的膳食钙摄入,反而会使草酸钙肾结石的发病率降低。相比之下,钙补充剂(比如:只吃钙片)可能略有增加形成结石的倾向。为何呢?上面我们讲到了,以草酸钙肾结石为例,形成结石应该具备3个条件:肾脏、尿液、草酸和钙。我们知道,饮食摄入的钙,正常是在肠道吸收入血,血液流经肾脏后只有一部分钙会进入到尿液中。较高的膳食钙摄入,不一定会形成肾结石的可能的解释是:肾脏结石风险取决于钙的来源与钙摄入的时间:膳食来源的钙摄入的同时,吃的食物中也含有草酸,钙与草酸在被肠道吸收之前,过量的钙和草酸早已经结合成草酸钙沉淀,然后经肠道排出体外,这时流经肾脏的草酸和钙浓度较低,就不容易形成结石;而单纯的补充药物类型的钙片,常常在早上或睡前服用,不与食物同服,因此,钙与草酸不能有效地结合,从而增加钙的肠道吸收和尿液排泄,就容易形成结石。此外,有大量的证据表明:减少膳食钙摄入量可能对维持人体健康是有害的,因此,为了预防肾结石而限制膳食钙摄入是不科学的,也是不推荐的。怎样合理的补钙 钙和维生素D可以强壮骨骼和牙齿,对于骨骼健康具有重要意义,科学的补钙方式应该是从食物中进行钙的补充,特殊时期或疾病状态下应该在医生的指导下,同时补充钙和维生素D制剂。富含钙的食物,大家应该了解一下:●牛奶、酸奶、乳酪、干酪、冰激凌和其他奶制品●绿色蔬菜,如:皱叶甘蓝(kale)、绿甘蓝(collard greens)和西兰花●某些坚果(如:杏仁)和面包怎样科学的预防肾结石发生?除了钙,现代医学研究表明:水摄入减少、低钾、低植酸、高钠摄入、过量蔗糖、果糖、维生素C、以及摄入过多非乳制动物蛋白与肾结石形成的风险增加有关。因此,生活中,想要科学的预防肾结石,应该注意以下几点:1.建议每天饮白开水2500ml以上,橙汁和红莓汁可以经常喝,咖啡和茶存在争议,酒是不能喝的。2.鼓励多吃水果和蔬菜(同时避免含有大量草酸的食物,如:菠菜和土豆)。3.可以适量食用植酸,最常见的来源是小麦麸皮、豆类种子和坚果。4.限制钠的摄入量,平时要少吃盐及高盐腌制品。5.少喝含糖饮料(包括可乐和非可乐饮料)及摄入过多甜食。6.补充过多的维生素C有利于结石的形成,维C泡腾片就不要再加到水里了。7.建议适量摄入牛奶、酸奶等奶制品,不要过量的吃肉及动物内脏。
很多人都知道肾脏的功能主要是去除体内的多余的液体和废物。通过排尿去除这些过量的液体和废物。除此之外还调节体内的电解质及酸碱平衡。也会产生激素来影响其他器官的功能。例如,肾脏产生的促红素可以刺激红细胞的产生。也产生其他激素有助于压和控制钙代谢。所以说肾脏健康对身体至关重要。肾脏的功能①从身体中清除废物②平衡身体的水分③释放调节血压的荷尔蒙④产生活性形式的维生素D,促进强健健康的骨骼⑤控制红细胞的产生什么是慢性肾病的原因1.糖尿病是导致肾脏疾病的主要原因。当人们的身体没有足够的胰岛素时,血糖会急速升高。这可能会导致身体的许多部分出现问题。2.高血压是肾脏疾病和其他并发症如心脏病发作的另一个常见原因。当血液对动脉壁的作用力增加时,就会出现高血压。当控制高血压时,慢性肾病等并发症的风险会降低。3.原发性肾脏疾病:包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。4.多囊肾病是最常见的遗传性肾病。其特征在于肾囊肿的形成随着时间的推移而扩大并且可能导致严重的肾损伤甚至肾衰竭。5.肾结石非常常见的疾病,当水分通过肾脏时,它们可能会导致背部和侧面剧烈疼痛。肾结石有许多可能的原因,包括遗传性疾病,导致过多的钙从食物中吸收,尿路感染或阻塞。哪些人容易患上慢性肾病①年纪大的人群②糖尿病患者③高血压人群④家族遗传⑤长期服药史人群肾病可以成功治疗吗 许多早期的肾脏疾病是可以成功治疗的。仔细控制糖尿病和高血压等疾病有助于预防肾脏疾病或防止其恶化。肾结石和急性肾盂肾炎通常可以成功治疗。不幸的是,有时候慢性肾病可能会发展为肾衰竭,需要透析或肾移植。如何治疗终末期肾脏病肾功能衰竭可用血液透析,腹膜透析或肾移植治疗。血液透析治疗可以在医院或家中进行。血液透析治疗通常每周进行三次。腹膜透析通常可以在家中每天进行。肾移植的成功率很高。肾脏可能来自死亡的人或来自其他肾脏匹配的志愿者。
肾脏和心脏一样每天24小时都在不停地工作着,但是与心脏相比,人们往往不太重视,原因是它的储备能力更强。当其受到轻度损伤时,病者无明显临床症状,病情亦被忽略,由于肾组织细胞损伤后不可再生,当肾脏受到严重损伤时,其储备能力逐渐下降,后果就严重了。据国际肾脏病学会初步调查40岁以上人群慢性肾脏病患病率达8%~9%。与其他危害人类健康的重大疾病相比,表现得更隐匿,起病时没有明显症状,许多病人就医时就已经发展成为尿毒症。尿毒症患者平均每年的医疗花费超过10万元,高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫、因贫致病”。所以我们应对那些不注意爱护自己肾脏的人们大声疾呼:“请保护你的肾脏”。保护肾脏的措施大体如下:1、及时发现和治疗那些诱发肾脏损害的疾病:(1)感冒、咽喉炎、扁桃体炎等疾病早期诊断和治疗。若患这些疾病1~3周发现眼睑或面部浮肿,应立即化验小便并追踪其变化。(2)患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等应追踪小便的变化。(3)患皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等,应观察小便有无改变。2、注意全身疾病对肾脏的损害:若患有高血压、糖尿病、结缔组织疾病等,应定期化验小便,早期发现肾损害,早期治疗,以避免进展到严重肾脏损害。3、注意饮食的规律和合理性,切勿暴饮暴食,随着年龄增加还须节制饮食,切忌过饱。4、注意慎重用药,特别是在使用抗生素时,应遵医嘱,特别是已经诊断了有肾脏疾病的患者,尽量避免使用可能损害肾脏的药物。5、注意锻炼身体,选择适合自己的运动方式坚持锻炼,以增强体质,提高抗病能力。本文系熊飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。